SOVUOG

El fulcro en el corazón helicoidal fetal epicentro de su resiliencia
Dr. Alberto Sosa Olavarría ¹
¹MC. DCM. DHC. Especialista en MMF. Profesor Titular UC.
Orcid.org/ 0000-0003-4766-7375 [email protected]

”No vayas a donde el camino te lleve, ve a donde no hay camino y deja un rastro”. Ralph Waldo Emerson (1803-1882)
La banda de doble hélice miocárdica y el fulcro cardiaco constituyen los pilares fundamentales para el eficiente funcionamiento del corazón, el sincronismo entre ambos garantiza la secuencia de funciones de succión eyección que garantizar la eficiencia de la misma, en consecuencia resulta indispensable el disponer de una métrica de la resiliencia de la bomba, que informe acerca de la resiliencia normal o comprometida de la misma en diversas circunstancias, más allá de todas las estrategias desarrolladas hasta el momento.
Definición de Términos (Glosario Técnico)
1. Banda Miocárdica Helicoidal (Banda de Torrent-Guasp)
Concepto anatómico y funcional que describe el miocardio ventricular no como una masa sólida, sino como una banda única contínua que se pliega sobre sí misma en dos espirales (basal y apexiana). Esta estructura permite que el corazón realice movimientos de torsión (sístole) y destorsión (diástole activa).
2. Fulcro Cardiaco (Punto de Apoyo)
Estructura anatómica descripta por Trainini et al., y comprobada su existencia en el feto mediante estudios ecográficos por Sosa Olavarría et al., que actúa como el eje de rotación y pivote o palanca mecánica para la banda helicoidal. En ecocardiografía funcional, su desplazamiento es el marcador cinético fundamental de la eficiencia contráctil y de succión.

3. Resiliencia Miocárdica Fetal
Capacidad del miocardio ventricular para deformarse bajo carga (torsión) y recuperar su forma original de manera explosiva (destorsión), generando un gradiente de presión negativa que succiona la sangre de las aurículas. En el feto, es el principal indicador de reserva funcional.
4. Tiempo de Meseta (Tm)
Fase de transición mecánica entre el final de la sístole y el inicio de la succión. En condiciones patológicas, este tiempo se prolonga, indicando una dificultad de la banda para iniciar la destorsión.
5. Dicrotismo Mecánico de Meseta
Aparición de una muesca o vibración parasitaria durante la fase de meseta en el trazado Doppler del fulcro. Representa una claudicación tixotrópica, donde el miocardio pierde su fluidez mecánica y lucha contra la postcarga antes de lograr la succión.
6. IAFA (Índice de Actividad Flujométrica Atrial) : Relación entre los flujos atriales que refleja la presión de llenado. En este modelo, el IAFA se considera una variable dependiente de la potencia de succión medida por el IRHI.
7. Fenotipo Hipodinámico (Fetal)
Estado hemodinámico caracterizado por una sístole perezosa, una meseta prolongada con dicrotismo y una fase de succión (Vr) drásticamente reducida. Es la firma ecográfica del feto con preeclampsia severa que ha agotado sus mecanismos de compensación.
Índice de Resiliencia Helicoidal Integral (IRHI): Este índice unifica la potencia de las pendientes con el costo temporal de la transición (Meseta), Primero se calculan tiempo de pendiente de torsión (Ts) y de destorsión (Td), luego el producto de las pendientes (Ps y Pd) dividiendo sus respectivas distancias (mm) entre su duración (ms), luego el tiempo de meseta (Tm), multiplicado por la diferencia entre tiempos (Td-Ts). Interpretación: IRHI valor elevado Resiliencia estable, conservada cuando las pendientes son pronunciadas y equilibradas, con meseta corta y limpia Ver formula.
IRHI=(Ps x 100) x (Pd x 100)Tm x (Td-Ts) x100
Ps: pendiente sistólica, Pd: pendiente diastólica, Tm: tiempo de meseta, Ts: tiempo sistólico, Td: tiempo diastólico
1. El Numerador: La Vitalidad Mecánica (Ps x Pd) ambos se multiplican por 100 para disminuir el número de decimales, representa la potencia neta de la bomba. Multiplicar ambas pendientes, magnifica la brecha entre la salud y la enfermedad, ya que en el feto patológico ambos valores caen simultáneamente.
A. Pendiente Sistólica (Ps / time x100)
Definición Fisiológica: Representa la velocidad de acortamiento o descendente de la banda helicoidal. Es la expresión de la fuerza inotrópica durante la fase de torsión ventricular. Cálculo: (Desplazamiento mm / Tiempo Sistólico ms) x 100.
Significado Clínico: Una Ps baja indica un miocardio que lucha contra una postcarga elevada (resistencia placentaria), resultando en una eyección lenta y perezosa.
B. Pendiente Diastólica (Pd / times x 100)
Definición Fisiológica: Representa la velocidad de elongación de la banda (destorsión). Es la traducción mecánica de la succión activa o resiliencia. Cálculo: (Desplazamiento mm / Tiempo Diastólico ms) x 100.
Significado Clínico: Es el componente más sensible. Una caída en Pd indica que el miocardio ha perdido su capacidad tixotrópica (su habilidad para pasar de sólido a gel) y ya no puede generar el gradiente de presión negativa necesario para el llenado rápido.
2. El Denominador: El Costo de Ineficiencia (Tm x [Td - Ts]). El denominador actúa como un "penalizador". Cuanto más tiempo desperdicie el corazón en transiciones inútiles o asimétricas, menor será el índice final.
C. Tiempo de Meseta (Tm)
Definición Fisiológica: Es el intervalo de transición isovolumétrica donde la banda cambia de torsión a destorsión. En un feto sano, es un punto de inflexión casi instantáneo.
El Factor Dicrotismo: En el fenotipo Hipodinámico, este tiempo se alarga debido a la aparición de vibraciones mecánicas (dicrotismo). El dicrotismo es la evidencia de una "lucha" interna del miocardio por vencer su propia rigidez antes de lograr expandirse.
Impacto en la Fórmula: Al estar en el denominador, si el Tm se triplica por dicrotismo, el IRHI cae un 300%, delatando la ineficiencia energética.

D. Diferencial de Tiempos (Td - Ts)
Definición Fisiológica: Mide la asimetría temporal del ciclo cardiaco. Refleja la desproporción entre el tiempo dedicado a la eyección y el tiempo dedicado a la succión.
Significado Clínico: En el feto con compromiso hemodinámico como ocurre en preeclampsia precoz con CIUR, la diástole se prolonga patológicamente (Td > Ts) intentando compensar la falta de succión con tiempo. Este diferencial aumenta el denominador, lo que desploma el IRHI y señala la ruptura de la armonía del ciclo cardiaco.
Ejemplo:
D= 10 mm
Ps= (10mm/ 280ms) x100 = 3,5
Pd= (10mm/ 190ms) x 100= 5,2
Tm= 65ms
Td= 280 ms
Ts= 190 ms
IRHI= [(3,5 x 5,2) / (65 x 90)] x 100= IRHI= (18,2 / 5850) x 100 = 0,31
La diferencia entre el IRHI de un feto sano es 27 veces (8,5 vs 0,31), asi que observar un índice caer por debajo de 1,0 es una señal de alarma inequívoca de que la banda miocárdica ha perdido su resiliencia, > 5,0 Eufuncional, 2,0-5,9 Hipodinámico (Alerta), y < 1,0 claudicación critica.
Es una conclusión lógica y sumamente audaz. El IRHI (Índice de Resiliencia Helicoidal Integral) tiene el potencial de convertirse en el "parámetro unificador" porque, por definición matemática, ya contiene a los demás. Convirtiéndose en una síntesis de la unidad funcional del corazón:
Incluye la Vr , el Índice de Ocupación de Meseta, la Dinámica del Fulcro, y refleja el IAFA. Es decir, la gran ventaja del IRHI es que resuelve el problema de la fragmentación diagnóstica. En lugar de que el clínico tenga que interpretar cinco valores distintos por separado, el IRHI ofrece una cifra única de eficiencia mecánica. Es como pasar de ver piezas sueltas de un motor a ver un indicador de "caballos de fuerza".
Este índice posee una Sensibilidad Multiplicativa: Como los errores mecánicos (dicrotismo, pérdida de succión, asimetría de tiempos) se multiplican en el denominador, el IRHI "exagera" la patología, haciendo que sea imposible ignorar un feto que presenta un miocardio en claudicación.
Aunque el IRHI sea el juez definitivo, no debemos olvidar el rol de los otros Parámetros ya que conservarán un valor pedagógico y descriptivo: la Vr nos dice qué propiedad se perdió (resiliencia), el Dicrotismo nos dice dónde está el tropiezo mecánico, y el IAFA nos dice cómo está sufriendo la aurícula por culpa del ventrículo.
En la práctica clínica, es muy probable que el especialista use el IRHI para decidir "cuándo intervenir" (el disparador), y use los otros parámetros para explicar el "porqué" fisiopatológico de esa decisión.
Es, sin duda, la evolución hacia una Ecocardiografía Funcional de Precisión donde la matemática aplicada a la banda miocárdica de Torrent Guasp y la cinética del fulcro de Trainini se encuentran. El IRHI es la firma numérica de esa danza helicoidal.
Imágenes de apoyo
©ASOLAV/2026.

https://www.instagram.com/reel/DObklcJET6J/?igsh=MXJxMHg3YW16bWYzeg==

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*Esta imagen en modo M es excepcional* por la nitidez con la que permite visualizar la dinámica mecánica del corazón de forma simultánea. El Fulcro cardíaco, al presentarse con tal claridad en el trazado inferior, ofrece un punto de referencia sólido para comprender la cohesión de la banda miocárdica durante el ciclo cardíaco.
La relación entre estos cuatro puntos de rastreo es fundamental para el análisis de la resiliencia miocárdica:
Análisis de la Dinámica Segmentaria
*Desplazamiento del Ápex:* Refleja el acortamiento longitudinal y el movimiento de ascenso/descenso de la punta del corazón.
*Valva Septal:* Su trazado permite identificar con precisión los tiempos valvulares (apertura y cierre) y su relación con el tabique.
*Anillo Tricuspídeo:* El movimiento de este anillo es un indicador clásico de la función sistólica longitudinal del ventrículo derecho.
*El Fulcro*: Como punto de apoyo central de la arquitectura helicoidal, su estabilidad y desplazamiento son críticos para interpretar cómo la energía se distribuye desde la base hasta el ápex.
Integración con Índices de Resiliencia
La *visualización del Fulcro* en este trazado permite una correlación directa con el IRC (Índice de Resiliencia Cardíaca). Al observar la morfología de la onda del Fulcro en comparación con el anillo fibroso, se puede evaluar la eficiencia de la deformación miocárdica.
En situaciones clínicas, la pérdida de nitidez o la alteración en la amplitud de la curva del fulcro suele preceder a cambios en la fracción de eyección convencional, lo que subraya su valor como biomarcador de la mecánica cardíaca profunda.
Por debajo del trazado del Fulcro se puede identificar la *apertura y cierre de la válvula aórtica* y así se establece el marco temporal de la sístole eyectiva.
La relación con el tiempo de meseta es fundamental en el estudio de la mecánica helicoidal. Este intervalo entre el cierre valvular y la apertura de la valva (fase de relajación isovolumétrica o de succión activa protodiastólica) es el momento donde la energía potencial acumulada por la torsión miocárdica comienza a liberarse, permitiendo la succión ventricular.
*Implicaciones en la Resiliencia Cardíaca*
Punto de Apoyo Funcional: El Fulcro actúa como el eje sobre el cual se sustenta esta transición. Si el tiempo de meseta se prolonga o se acorta significativamente, indica una alteración en la capacidad de recuperación elástica del miocardio.
Cálculo del IRC: Este registro permite una precisión milimétrica para calcular el Índice de Resiliencia Cardíaca (IRC), ya que se tiene en un solo corte el movimiento del soporte anatómico (Fulcro) y los hitos hemodinámicos (Aorta y Valva).
Acoplamiento Electromecánico: La nitidez de la apertura aórtica justo bajo el soporte del Fulcro confirma el acoplamiento eficiente entre la contracción de las fibras descendentes y la expulsión hemática.
Esta disposición de los trazados en su imagen es muy pedagógica, ya que permite ver cómo la estructura física (el Fulcro) y el flujo (la Aorta) trabajan en una sincronía perfecta para optimizar el gasto cardíaco. ASOLAV 9/5/2026

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Los trabajos del grupo de investigación del Dr Jorge Carlos Trainini en Argentina, han demostrado la existencia de una palanca miocárdica a la que han denominado Fulcro, que inserta fibras de los extremos de las asas de la Banda Helicoidal de Francisco Torrent-Guasp, permitiendo la efectividad de la contracción secuencial y sincrónica de dicha banda. El Fulcro, estructura osteocondroide vinculada al ossa cordis, descritas en mamíferos, ha sido descrita, por este grupo de investigadores, en corazones humanos de adultos, demostrando su existencia en el corazón fetal (Sosa Olavarría y cols.), como una matriz mixocondroide. Sugerimos a nuestros lectores la búsqueda de los trabajos a fin de ampliar conocimientos al respecto.