Lab Zone

ماذا تعرف عن تحليل هرمون البرولاكتين؟ 👇

تحليل هرمون الكورتيزول Cortisol hormone test ، من تحظير المريض الى تسليم النتيجة، أول تعليق👇

🩺 اضطرابات الغدة الكظرية (Adrenal Gland Disorders)

لماذا يرتفع الكورتيزول أحيانًا وينخفض أحيانًا أخرى؟ وكيف نعرف هل المشكلة من الغدة الكظرية أم من الغدة النخامية؟

الإجابة تبدأ بفهم تركيب الغدة الكظرية ووظيفة كل جزء منها.

━━━━━━━━━━━━━━

🔹 أولًا: ما هي الغدة الكظرية؟

الغدتان الكظريتان (Adrenal Glands) هما غدتان صغيرتان تقعان فوق الكليتين، وتعدان من أهم الغدد الصماء في الجسم.

تتكون كل غدة من جزأين مختلفين تمامًا في التركيب والوظيفة:

🟠 Adrenal Cortex (القشرة الكظرية)

🔵 Adrenal Medulla (اللب الكظري)

وكل جزء يفرز هرمونات مختلفة تؤدي وظائف محددة.

━━━━━━━━━━━━━━

🟠 القشرة الكظرية (Adrenal Cortex)

تنقسم إلى ثلاث طبقات، ولكل طبقة هرمونها الخاص.

1️⃣ Zona Glomerulosa

تفرز:

✅ Aldosterone

الوظيفة:

✔️ المحافظة على ضغط الدم.

✔️ زيادة إعادة امتصاص الصوديوم (Sodium).

✔️ زيادة طرح البوتاسيوم (Potassium).

✔️ المحافظة على حجم السوائل داخل الجسم.

ــــــــــــــــــــــ

2️⃣ Zona Fasciculata

تفرز:

✅ Cortisol

وهو أشهر هرمونات الغدة الكظرية.

الوظيفة:

✔️ تنظيم مستوى سكر الدم.

✔️ مساعدة الجسم على مقاومة التوتر والضغوط.

✔️ تقليل الالتهابات.

✔️ المحافظة على ضغط الدم.

📌 معلومة مهمة:

يُفرز الكورتيزول بإيقاع يومي (Circadian Rhythm)، لذلك يعتمد تفسير النتيجة على وقت سحب العينة.

🔹 أعلى مستوى: حوالي الساعة 8 صباحًا.

🔹 أقل مستوى: ليلًا.

ــــــــــــــــــــــ

3️⃣ Zona Reticularis

تفرز:

✅ Androgens مثل DHEA.

الوظيفة:

✔️ المساهمة في ظهور الصفات الجنسية.

✔️ نمو الشعر خاصة عند النساء.

✔️ دعم الرغبة الجنسية.

━━━━━━━━━━━━━━

🔵 اللب الكظري (Adrenal Medulla)

يفرز:

✅ Epinephrine

✅ Norepinephrine

وتُعرف هذه بهرمونات الطوارئ (Fight or Flight Hormones).

وظيفتها:

⬆️ زيادة نبض القلب.

⬆️ رفع ضغط الدم.

⬆️ رفع سكر الدم.

⬆️ توسيع القصبات الهوائية.

━━━━━━━━━━━━━━

الآن أصبحت الصورة أوضح…

أي مرض يصيب الغدة الكظرية سيؤثر على أحد هذه الهرمونات، ولذلك تُقسم اضطرابات الغدة حسب الهرمون المصاب.

━━━━━━━━━━━━━━

أولًا: اضطرابات الكورتيزول (Cortisol Disorders)

1️⃣ Cushing Syndrome

هي حالة يحدث فيها ارتفاع في الكورتيزول مهما كان السبب.

وقد يكون السبب:

• ورم في الغدة النخامية.

• ورم في الغدة الكظرية.

• استخدام الكورتيزون لفترة طويلة.

لذلك يجب دائمًا معرفة سبب ارتفاع الكورتيزول.

ــــــــــــــــــــــ

أ- Cushing Disease

المشكلة في الغدة النخامية (Pituitary Gland).

يزداد إفراز ACTH فيحفز الغدة الكظرية على إنتاج المزيد من الكورتيزول.

الصورة المخبرية:

🔹 ACTH ↑

🔹 Cortisol ↑

ــــــــــــــــــــــ

ب- Adrenal Cushing Syndrome

المشكلة داخل الغدة الكظرية نفسها.

تفرز الكورتيزول بشكل مستقل دون الحاجة إلى ACTH.

الصورة المخبرية:

🔹 Cortisol ↑

🔹 ACTH ↓

ــــــــــــــــــــــ

أشهر الأعراض

🌕 Moon Face

🐃 Buffalo Hump

🍔 سمنة مركزية

💪 ضعف العضلات

🟣 خطوط بنفسجية على البطن

🩸 ارتفاع ضغط الدم

🍬 ارتفاع سكر الدم

━━━━━━━━━━━━━━

2️⃣ Primary Adrenal Insufficiency (Addison Disease)

في هذه الحالة تكون المشكلة في الغدة الكظرية نفسها.

فتفشل في إنتاج كمية كافية من:

⬇️ Cortisol

⬇️ Aldosterone

فيستجيب الجسم بزيادة إفراز:

⬆️ ACTH

الصورة المخبرية:

🔹 Cortisol ↓

🔹 ACTH ↑

🔹 Sodium ↓

🔹 Potassium ↑

ــــــــــــــــــــــ

أشهر الأعراض

😴 إرهاق شديد.

⚖️ فقدان الوزن.

🟤 اسمرار الجلد (Hyperpigmentation).

🩸 انخفاض ضغط الدم.

🧂 اشتهاء الملح.

📌 أما إذا كان السبب من الغدة النخامية (Secondary Adrenal Insufficiency) فتكون النتائج غالبًا:

🔹 Cortisol ↓

🔹 ACTH ↓

🔹 Aldosterone طبيعي في أغلب الحالات.

━━━━━━━━━━━━━━

ثانيًا: اضطرابات الألدوستيرون

Primary Hyperaldosteronism (Conn Syndrome)

تفرز الغدة الكظرية كمية كبيرة من Aldosterone.

الصورة المخبرية:

🔹 Aldosterone ↑

🔹 Renin ↓

🔹 Potassium ↓

🔹 Metabolic Alkalosis

📌 قد يكون مستوى الصوديوم طبيعيًا أو مرتفعًا قليلًا بسبب ظاهرة Aldosterone Escape.

الأعراض:

🩸 ارتفاع ضغط دم مقاوم للعلاج.

💪 ضعف العضلات.

⚡ تقلصات عضلية.

━━━━━━━━━━━━━━

ثالثًا: Pheochromocytoma

هو ورم يصيب Adrenal Medulla.

فيؤدي إلى زيادة إفراز:

⬆️ Epinephrine

⬆️ Norepinephrine

الأعراض:

💥 ارتفاع ضغط متقطع.

❤️ خفقان.

😰 تعرق شديد.

🤯 صداع شديد.

أهم الفحوصات:

✅ Plasma Free Metanephrines

✅ 24-hour Urinary Fractionated Metanephrines

━━━━━━━━━━━━━━

كيف تفرق بين الحالات خلال 10 ثوانٍ؟

✅ Cortisol ↑ + ACTH ↑
➡️ غالبًا Cushing Disease (ورم نخامي).

✅ Cortisol ↑ + ACTH ↓
➡️ غالبًا ورم كظري أو استخدام كورتيزون خارجي.

✅ Cortisol ↓ + ACTH ↑
➡️ Primary Adrenal Insufficiency (Addison Disease).

✅ Cortisol ↓ + ACTH ↓
➡️ Secondary Adrenal Insufficiency.

✅ Aldosterone ↑ + Renin ↓
➡️ Conn Syndrome.

✅ Catecholamines أو Metanephrines ↑
➡️ Pheochromocytoma.

━━━━━━━━━━━━━━

📌 القاعدة الذهبية

لا تحفظ أسماء الأمراض…

ابدأ دائمًا بالسؤال:

أي جزء من الغدة الكظرية هو المصاب؟

🟠 Zona Glomerulosa → Aldosterone

🟠 Zona Fasciculata → Cortisol

🟠 Zona Reticularis → Androgens

🔵 Adrenal Medulla → Epinephrine & Norepinephrine

ثم اسأل نفسك:

✔️ هل المشكلة في الغدة الكظرية (Primary)؟

✔️ أم في الغدة النخامية (Secondary)؟

بعدها انظر إلى العلاقة بين ACTH وCortisol، وستستطيع تفسير معظم اضطرابات الغدة الكظرية بسهولة.

🩺 اضطرابات الغدد الجار درقية (Parathyroid Disorders)

━━━━━━━━━━━━━━

🔹 أولًا: ما وظيفة هرمون PTH؟

هرمون Parathyroid Hormone (PTH) هو المسؤول الرئيسي عن المحافظة على مستوى Calcium في الدم.

فعندما ينخفض الكالسيوم، تبدأ الغدد جارات الدرقية بإفراز المزيد من PTH، والذي يقوم بـ:

✔️ زيادة سحب الكالسيوم من العظام.

✔️ زيادة إعادة امتصاص الكالسيوم في الكلى.

✔️ تنشيط Vitamin D لزيادة امتصاص الكالسيوم من الأمعاء.

✔️ زيادة طرح Phosphate (PO₄) في البول.

لذلك فإن التأثير النهائي لـ PTH هو:

⬆️ Calcium (Ca)

⬇️ Phosphate (PO₄)

━━━━━━━━━━━━━━

🔹 أولًا: Primary Hyperparathyroidism

في هذا النوع تكون المشكلة داخل الغدة نفسها.

وغالبًا يكون السبب Parathyroid Adenoma (ورم حميد)، فتستمر الغدة في إفراز PTH حتى مع ارتفاع مستوى الكالسيوم.

🧪 الصورة المخبرية

🔸 PTH ⬆️

🔸 Calcium ⬆️

🔸 Phosphate ⬇️

🔸 ALP طبيعي أو ⬆️

🩺 أشهر الأعراض

🪨 حصوات الكلى.

🦴 آلام وهشاشة العظام.

🤢 إمساك وآلام بالبطن.

🧠 اضطرابات المزاج والاكتئاب وضعف التركيز.

━━━━━━━━━━━━━━

🔹 ثانيًا: Secondary Hyperparathyroidism

في هذا النوع تكون الغدة سليمة، لكن يوجد سبب خارجي يؤدي إلى انخفاض الكالسيوم، فتزداد إفرازات PTH لتعويض النقص.

وأشهر الأسباب:

✅ نقص Vitamin D.

✅ الفشل الكلوي المزمن (CKD).

📌 إذا كان السبب نقص Vitamin D

⬇️ يقل امتصاص الكالسيوم من الأمعاء.

⬇️ يميل مستوى الكالسيوم إلى الانخفاض.

⬆️ يزداد إفراز PTH.

⬇️ يزداد فقدان الفوسفات في البول.

⬆️ يرتفع ALP نتيجة زيادة إعادة تشكيل العظام.

🧪 الصورة المخبرية

🔸 Vitamin D ⬇️

🔸 PTH ⬆️

🔸 Calcium طبيعي أو ⬇️

🔸 Phosphate ⬇️

🔸 ALP ⬆️

📌 إذا كان السبب الفشل الكلوي المزمن (CKD)

في الفشل الكلوي تقل قدرة الكلى على التخلص من الفوسفات، كما يقل تنشيط فيتامين D.

فتكون النتيجة:

⬆️ Phosphate

⬇️ Calcium

⬆️ PTH

🧪 الصورة المخبرية

🔸 PTH ⬆️

🔸 Calcium طبيعي أو ⬇️

🔸 Phosphate ⬆️

🔸 ALP ⬆️

━━━━━━━━━━━━━━

🔹 ثالثًا: Tertiary Hyperparathyroidism

يحدث غالبًا بعد سنوات من Secondary Hyperparathyroidism، خاصةً لدى مرضى الفشل الكلوي المزمن.

بسبب التحفيز المستمر تصبح الغدد جارات الدرقية متضخمة، وتبدأ بإفراز PTH بصورة مستقلة.

🧪 الصورة المخبرية

🔸 PTH ⬆️⬆️ جدًا

🔸 Calcium ⬆️

🔸 Phosphate ⬆️ (غالبًا)

🔸 ALP ⬆️

━━━━━━━━━━━━━━

🔹 رابعًا: Hypoparathyroidism

في هذه الحالة يقل إفراز PTH، وبالتالي يفقد الجسم أهم آلية للحفاظ على الكالسيوم.

📌 أشهر الأسباب

✔️ استئصال الغدة أثناء جراحة الغدة الدرقية.

✔️ أمراض المناعة الذاتية.

✔️ أسباب وراثية.

🧪 الصورة المخبرية

🔸 PTH ⬇️

🔸 Calcium ⬇️

🔸 Phosphate ⬆️

🔸 ALP غالبًا طبيعي.

🩺 أشهر الأعراض

⚡ تنميل حول الفم والأطراف.

⚡ تقلصات وتشنجات عضلية.

⚡ إيجابية علامتي Chvostek و Trousseau في بعض الحالات.

━━━━━━━━━━━━━━

🔹 خامسًا: Pseudohypoparathyroidism

في هذا النوع لا تكمن المشكلة في الغدة، وإنما في مقاومة أنسجة الجسم لهرمون PTH.

أي أن الغدة تفرز الهرمون بصورة طبيعية أو مرتفعة، لكن الجسم لا يستجيب له.

🧪 الصورة المخبرية

🔸 PTH ⬆️

🔸 Calcium ⬇️

🔸 Phosphate ⬆️

━━━━━━━━━━━━━━

📌 كيف تفرق بين الحالات خلال 10 ثوانٍ؟

✅ PTH ↑ + Calcium ↑ = Primary Hyperparathyroidism

✅ PTH ↑ + Calcium طبيعي أو ↓ = Secondary Hyperparathyroidism

ثم انظر إلى الفوسفات:

🔹 Phosphate ↓ → غالبًا نقص Vitamin D.

🔹 Phosphate ↑ → غالبًا الفشل الكلوي المزمن (CKD).

✅ PTH ↓ + Calcium ↓ = Hypoparathyroidism

✅ PTH ↑ + Calcium ↓ + Phosphate ↑ مع عدم وجود CKD → فكّر في Pseudohypoparathyroidism.

━━━━━━━━━━━━━━

💡 القاعدة الذهبية

لا تحفظ النتائج…

افهم وظيفة PTH أولًا، وستستطيع تفسير معظم اضطرابات الغدة جارات الدرقية بمجرد النظر إلى قيم:

Calcium + Phosphate + PTH + Vitamin D + ALP

عند نقل الدم للأطفال حديثي الولادة، يفضل ان لا يتجاوز عمر كيس الدم 7 ايام، لماذا؟ 👶🩸

‏لأن مع مرور فترة التخزين لأكثر من أسبوع، يحدث تكسر تدريجي لجزء من خلايا الدم الحمراء، مما يؤدي إلى تسرب البوتاسيوم (K⁺) إلى كيس الدم،
‏وعند نقل هذا الدم إلى حديثي الولادة قد يرتفع مستوى البوتاسيوم لديهم (Hyperkalemia)، مما قد يسبب اضطرابات في نبض القلب وتسارعًا في ضرباته، وفي الحالات الشديدة قد يؤدي إلى توقف القلب.

بالإضافة إلى ارتفاع مستويات DPG في الدم، مما يقلل الـ affinity بين الأوكسجين والهيموجلوبين.

‏لذلك يُفضل استخدام Packed RBCs بعمر أقل من 7 أيام.

موضوعنا اليوم حول
Segmented Neutrophil, Band Neutrophil, Lymphocyte
كيف نميزهم تحت عدسة المجهر، وما دلالة وجود كل نوع منهم؟

اولاً: Segmented Neutrophil
تتميز بنواة متعددة الفصوص متصلة بخيوط كروماتين رفيعة.
-زيادتها تشير غالبًا إلى عدوى بكتيرية حادة أو التهاب.
-انخفاضها قد يدل على تثبيط نخاع العظم أو عدوى فيروسية شديدة.

ثانياً: Band Neutrophil
لها نواة منحنية على شكل شريط أو حدوة حصان.
-زيادتها تُعرف بـ “Left Shift”، وتدل على أن الجسم يستجيب لعدوى أو التهاب قوي.
-وجودها بكثرة مع ارتفاع العدلات الناضجة يعني أن الجهاز المناعي في حالة تعبئة نشطة

ثالثاً: Lymphocyte
أصغر حجماً، بنواة كروية كثيفة وسيتوبلازم أزرق فاتح يحيط بها.
-زيادتها غالبًا في العدوى الفيروسية مثل الإنفلونزا أو الحصبة أو كريات الدم البيضاء المعدية.
-انخفاضها قد يشير إلى تثبيط مناعي أو إجهاد شديد أو علاج كيميائي.