DTA Formation

84 ans. Elle est tombée dans sa cuisine. Rien de cassé, elle bouge tout, elle n'a mal nulle part.

Elle vit seule. Elle veut rester chez elle. Elle a toute sa tête et elle te le dit clairement.

Tu la relèves, tu l'installes, tu repars. Et statistiquement, tu la reverras.

Tu la transportes, et elle passe six heures aux urgences pour un bilan qui sera normal.

Les deux décisions se défendent. Les deux peuvent se retourner contre toi.

Tu fais quoi, toi ?

Le raisonnement complet est dans l'édition de Pulse d'hier.

84 ans. Chute au domicile. Elle est au sol depuis quatre heures, elle n'a pas pu se relever et personne n'est passé.

Elle n'a mal nulle part. Elle bouge tout. Aucune déformation, aucun hématome visible. Elle veut qu'on la remette dans son fauteuil et qu'on la laisse tranquille.

Cliniquement, tu n'as pas de fracture. Et c'est vrai.

Le problème n'est pas la chute. C'est les quatre heures.

Un muscle comprimé par le poids du corps pendant des heures se détruit. Il libère de la myoglobine, du potassium, des phosphates. Le rein encaisse, ou il n'encaisse pas. C'est une rhabdomyolyse, et elle ne fait pas mal : elle ne se voit sur aucun signe que tu peux chercher à genoux dans le couloir.

L'autre problème, c'est ce qui l'a fait tomber.

Une chute chez une personne âgée n'est presque jamais un événement mécanique isolé. C'est un symptôme. Trouble du rythme, hypotension orthostatique, infection qui commence, ou l'effet croisé de six médicaments prescrits par trois prescripteurs différents.

Chercher la fracture, c'est chercher la conséquence. La cause, elle, est toujours là quand tu repars.

Le reste est dans Pulse ce matin : la spirale de la chute, ce que le temps passé au sol coûte vraiment, et ce qu'on regarde avant de relever.

Une question : le temps passé au sol, chez toi, il figure où dans le bilan ?

DTA Formation : on ne prépare pas des étudiants. On forme des professionnels.
Ces informations ne remplacent ni votre bon sens clinique ni vos protocoles locaux. Signalez-moi toute erreur.

🎯 Si tu lâches ce que tu penses au régulateur… prévois un très long tour du canton.

🧾 Règle n°38 de l’intervenant pré-hospitalier :
"If you do tell the dispatcher where to go, follow this with the urgent need to go home sick, OR they will find many, many more places for you to go."

Traduction littérale :
"Si tu dis au régulateur où il peut se le mettre, enchaîne tout de suite avec une demande urgente de rentrer malade. Sinon, il te trouvera beaucoup d’autres endroits où aller."

🧠 C’est la loi tacite des ondes radio : tu peux penser ce que tu veux, mais tu ne dis PAS tout ce que tu penses.
Surtout pas au régulateur.

Parce que lui, il a accès à l’écran magique.
Celui où ton nom s’associe à chaque mission laissée par les autres.
Le transfert gastro à 22h30 ?
Le domicile 4 étages sans ascenseur ?
Le retour de dial à 00h15 ?
Devine qui va y aller.

📌 Bien sûr, c’est pas une guerre.

Mais y’a une vérité de terrain : la relation avec la régulation, c’est un équilibre.
Tu peux être ferme, clair, défendre ton équipe.
Mais si tu passes du côté obscur de la radio… prépare-toi à devenir la solution de tous les problèmes.

👉 Conseil : choisis tes batailles. Et choisis tes mots.
Un ton pro et respectueux t’amène souvent plus loin qu’une remarque acide.

💬 T’as déjà regretté un message radio un peu trop spontané ?
Ou au contraire, un moment où un mot bien placé a tout débloqué ?
Balance ton anecdote !

🎯 Ce que tu apprends ici fera la différence là-bas.
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⚠️ Ces informations ne remplacent ni votre bon sens clinique ni vos protocoles locaux et référentiels, n'hésitez pas à me signaler toute erreur.

📬 Pulse, c’est tous les mardis : une actu, trois infos à retenir, un outil à garder et une punchline de fin de garde.
👉 À lire ici : https://pulsededavid.substack.com ou à t’abonner pour la prochaine.

"Toujours une pince clamp sur les transferts"
Et toi, c’est quoi ton matos fétiche en transfert ?

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🎯 Y’a des jours où t’as à peine passé la porte du vestiaire que tu sais déjà dans quelle catégorie ça va tomber.

🧾 Règle n°22 de l’intervenant pré-hospitalier :
"There are two kinds of calls.....'oh-sh*t' and 'bu****it'."

Traduction littérale :
"Il y a deux types d’interventions… les “oh merde” et les “c’est du pipeau”."

💬 Deux lectures possibles :

👉 Version 1 : L’appel sature la radio, ça crie dans les escaliers, le sol colle, et y’a un mec inconscient à moitié dans la baignoire. Là tu sais. “Oh merde.”

👉 Version 2 : L’appel sonnait costaud. “Douleurs thoraciques intenses, irradiation bras gauche, dyspnée…”

T’arrives : 21 ans, en stress avant un exam. “Et ça fait deux jours que j’ai pas dormi.”
Tu poses ton sac, tu souris, tu respires. “Bullsh*t”.

Pas parce que c’est pas réel, mais parce que c’est pas vital.

🧠 À retenir :

On apprend à faire la différence avec l’expérience, pas sur les fiches.
Mais faut jamais traiter un “bu****it” comme si ça valait rien.

Parce que derrière, y’a toujours une vraie demande.

💬 Et toi, t’as déjà eu un “oh merde” qui s’est transformé en “bu****it” ? Ou l’inverse ?
Balance l’histoire qu’on l’ajoute au bestiaire.

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Patient avec a**e blanche sur lui.
Tu fais quoi avant d’intervenir ?

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🎯 « On fait de l’ALS. »
Oui, enfin… parfois on fait surtout n’importe quoi, mais avec beaucoup de câbles.

🧾 Règle n°21 de l’intervenant pré-hospitalier :
"ALS stands for Absolute Loss of Sense."

Traduction littérale :
"ALS signifie Perte Totale de Bon Sens."

Une gazométrie sur site à 3 minutes de l’hôpital
Une intubation dans un champ alors qu’on arrive à ventiler le patient.
Une ECMO sur un quai de gare …

Le matos monte.
Le bon sens, lui, reste en bas.

⚠️ Attention, on ne dit pas que les gestes ALS ne servent à rien.
On dit qu’il faut les utiliser à bon escient.

Et qu’il y a parfois un écart gigantesque entre la complexité de ce qu’on fait…
… et la pertinence réelle pour le patient.

C’est un syndrome bien connu : “si on peut le faire, alors il faut le faire.”

Spoiler : non.

La compétence, ce n’est pas faire plus.
C’est savoir quand s’abstenir, simplifier, adapter.

Tu l’as déjà vu, toi aussi, la totale pour un malaise vagal ou une entorse ?
Balance ton anecdote, qu’on rie (jaune) un peu.

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Régulation qui minimise une situation que tu juges critique.
Tu insistes ou tu obéis ?

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🎯 Quand t’as l’impression d’avoir tout foiré… et que le patient te salue en sortant de l’hosto.

🧾 Règle n°20 de l’intervenant pré-hospitalier :
"Take comfort in the fact that most of your pts will survive, no matter what you do."

Traduction littérale :
"Console-toi en te disant que la plupart de tes patients vont survivre, quoi que tu fasses."

Y’a des gardes où tu sors du camion en te disant : "OK, j’ai oublié un scope, j’ai cafouillé la voie, j’ai galéré sur le bilan… On est bons là ?"

Et malgré tout ça, le patient va mieux.
Parfois grâce à toi.
Parfois grâce au temps.
Et parfois *malgré* toi.

C’est une réalité : le corps humain est souvent sacrément résilient.
Et tant mieux, parce qu’on n’est pas des machines.

On a tous une intervention en tête où on s’est dit :
"Je referais tout différemment aujourd’hui."

La bonne nouvelle ?

C’est que l’essentiel ne repose pas que sur une perf parfaite ou une intub réussie.
L’essentiel, c’est de progresser à chaque mission, pas d’être infaillible.

Toi aussi t’as eu une "miraculée" de la prise en charge bancale ?

Raconte-nous, on déculpabilise ensemble.

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