KVEMA

ĐAU ĐƯỢC HÌNH THÀNH VÀ ĐIỀU HÒA NHƯ THẾ NÀO?

Pain Neurophysiology & Clinical Integration

Để hiểu về đau, trước tiên cần phân biệt rõ Pain (đau) và Nociception (quá trình cảm thụ kích thích có hại).

Nociception là quá trình hệ thần kinh phát hiện và mã hóa các kích thích có hại hoặc có khả năng gây tổn thương.

Trong khi đó, Pain là một trải nghiệm mang tính cá nhân, bao gồm các thành phần cảm giác và cảm xúc.

Nociception ≠ Pain

Vì vậy, mức độ tổn thương mô không phải lúc nào cũng tỷ lệ trực tiếp với cường độ đau mà bệnh nhân cảm nhận.

⸻

1. Tín hiệu nociceptive bắt đầu từ ngoại vi

Khi mô bị tổn thương hoặc xảy ra phản ứng viêm, nhiều chất trung gian như:

Prostaglandins · Bradykinin · H⁺ · ATP · NGF

có thể tác động đến hoạt động và độ nhạy của các nociceptor.

Khi ngưỡng đáp ứng giảm và khả năng phản ứng của nociceptor tăng lên, hiện tượng này được gọi là:

Peripheral Sensitization – Nhạy cảm hóa ngoại vi

Thông tin nociceptive sau đó chủ yếu được truyền qua các sợi hướng tâm Aδ và C đến tủy sống.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng tín hiệu nociceptive chưa đồng nghĩa với trải nghiệm đau.

⸻

2. Tủy sống không chỉ là một “đường truyền”

Các tín hiệu từ ngoại vi đi vào Spinal Dorsal Horn – sừng sau tủy sống.

Tại đây diễn ra quá trình điều hòa phức tạp.

Các hệ thống dẫn truyền kích thích có thể liên quan đến:

Glutamate · Substance P · CGRP

Trong khi các cơ chế ức chế có thể liên quan đến:

GABA · Glycine · Endogenous opioid signaling

Do đó, tín hiệu nociceptive tại tủy sống có thể được:

Amplified ↔ Inhibited

Khuếch đại ↔ Ức chế

Nói cách khác:

The spinal cord is a modulation site.

Tủy sống không đơn thuần truyền tín hiệu lên não mà còn tham gia trực tiếp vào quá trình điều hòa tín hiệu.

⸻

3. Não không có một “trung tâm đau” duy nhất

Trải nghiệm đau liên quan đến hoạt động phối hợp của nhiều vùng và mạng lưới thần kinh, bao gồm:

Thalamus
Somatosensory Cortex
Insula
Anterior Cingulate Cortex – ACC
Prefrontal Cortex – PFC
Amygdala

Vì vậy, đau không chỉ đơn thuần là một cảm giác về vị trí hay cường độ của kích thích.

Nó là một trải nghiệm đa chiều được hình thành từ sự tích hợp của:

Sensory · Emotional · Cognitive · Contextual factors

Do đó, cùng một kích thích có thể tạo ra trải nghiệm đau khác nhau giữa các cá nhân hoặc thậm chí ở cùng một người trong những hoàn cảnh khác nhau.

⸻

4. Não cũng có thể điều hòa tín hiệu từ trên xuống

Hệ thần kinh trung ương không chỉ thụ động tiếp nhận thông tin từ ngoại vi.

Cơ thể có hệ thống:

Descending Pain Modulation

Một trong những mạng lưới quan trọng liên quan đến:

PAG – Periaqueductal Gray

↓

RVM – Rostral Ventromedial Medulla / Brainstem Networks

↓

Spinal Dorsal Horn

Các hệ thống điều hòa thần kinh có thể liên quan đến:

* Endogenous opioids
* Noradrenergic signaling
* Serotonergic signaling

Điểm quan trọng là descending modulation không chỉ có tác dụng ức chế.

Nó có thể hoạt động theo cả hai hướng:

Inhibition ↔ Facilitation

Do đó, đau nên được hiểu là kết quả của sự tương tác động giữa ngoại vi – tủy sống – não, chứ không phải là một tín hiệu đơn giản truyền một chiều từ vị trí tổn thương lên não.

⸻

5. Tại sao vận động có thể ảnh hưởng đến đau?

Vận động và tập luyện có thể tác động đến nhiều hệ thống liên quan đến điều hòa đau.

Trong một số trường hợp, sau khi tập luyện, độ nhạy cảm với đau có thể tạm thời giảm xuống. Hiện tượng này được gọi là:

Exercise-Induced Hypoalgesia – EIH

Cơ chế của EIH không nên được giải thích đơn giản là:

“Tập thể dục → tăng endorphin → giảm đau.”

Thực tế, vận động có thể ảnh hưởng đồng thời đến:

Sensory input
Motor activity
Descending modulation
Psychological & contextual factors

Tuy nhiên:

EIH không xuất hiện giống nhau ở tất cả mọi người.

Phản ứng có thể khác nhau tùy theo tình trạng đau, loại và cường độ vận động cũng như đặc điểm của từng cá nhân.

Vì vậy, mục tiêu không phải là “đau vẫn phải cố tập”, mà là lựa chọn mức độ vận động phù hợp với tình trạng của bệnh nhân.

⸻

6. Manual Therapy và Spinal Manipulation có thể ảnh hưởng đến đau như thế nào?

Không nên giải thích tác dụng của manual therapy hoặc spinal manipulation đơn giản là:

“Đưa xương trở lại đúng vị trí nên hết đau.”

Một mô hình sinh lý thần kinh phù hợp hơn là:

Mechanical Input

↓

Sensory / Proprioceptive Input

↓

Neurophysiological Response

↓

Pain & Motor Modulation

Kích thích cơ học lên khớp và các mô xung quanh có thể thay đổi sensory/proprioceptive input, từ đó có khả năng tạo ra những thay đổi ngắn hạn trong quá trình xử lý nociceptive và đáp ứng vận động.

Các cơ chế đang được nghiên cứu bao gồm:

* Segmental modulation
* Altered nociceptive processing
* Motor excitability changes
* Supraspinal modulation
* Contextual effects

Tuy nhiên, hiện nay chưa thể giải thích toàn bộ tác dụng của manual therapy bằng một cơ chế duy nhất.

The mechanism is multifactorial and not fully established.

Vì vậy, manual therapy và manipulation nên được xem là một trong nhiều công cụ lâm sàng hỗ trợ kiểm soát đau và phục hồi chức năng.

⸻

7. Vậy nên kiểm soát đau trước hay phục hồi vận động trước?

Không có một trình tự duy nhất phù hợp cho tất cả bệnh nhân.

Nếu đau quá nhiều khiến bệnh nhân không thể vận động hoặc tham gia phục hồi chức năng, Pain Control có thể giúp tạo điều kiện để quá trình rehabilitation bắt đầu.

Ngược lại, nếu bệnh nhân vẫn có thể vận động an toàn, không nhất thiết phải chờ đến khi đau hoàn toàn biến mất.

Bởi vì:

Movement itself can be part of pain modulation.

Vận động phù hợp có thể đồng thời hỗ trợ phục hồi chức năng và điều hòa đau.

Do đó, cách tiếp cận hiện đại không phải là:

“Phải hết đau hoàn toàn rồi mới tập phục hồi.”

Cũng không phải:

“Bất kể đau thế nào cũng phải vận động.”

Mà là đánh giá từng bệnh nhân và phối hợp phù hợp giữa:

Pain Management + Functional Restoration

⸻

8. Mục tiêu cuối cùng của điều trị là gì?

Mục tiêu không chỉ là đưa mức đau về 0.

Điều quan trọng hơn là giúp bệnh nhân có thể trở lại:

đi bộ, làm việc, tập luyện, sinh hoạt và tham gia những hoạt động có ý nghĩa đối với họ.

Vì vậy, toàn bộ quá trình có thể được tóm tắt như sau:

PAIN MANAGEMENT

＋

FUNCTIONAL RESTORATION

↓

RETURN TO ACTIVITY

Nếu đau khiến bệnh nhân không thể vận động, kiểm soát đau có thể tạo điều kiện để bắt đầu phục hồi chức năng.

Nếu bệnh nhân có thể vận động an toàn, movement có thể trở thành một phần của cả quá trình phục hồi chức năng và điều hòa đau.

Điều quan trọng là không xem Pain Control và Functional Restoration là hai mục tiêu đối lập.

Chúng có thể hỗ trợ lẫn nhau trong quá trình hồi phục.

Control Pain.

Restore Movement.

Restore Function.

Kiểm soát đau – Phục hồi vận động – Phục hồi chức năng.

Đó mới là hướng tiếp cận toàn diện trong quản lý đau và phục hồi chức năng hiện đại.

Splenius Capitis — Clinical Muscle Series

Cơ Splenius Capitis – Góc nhìn giải phẫu và đánh giá lâm sàng

Khi đánh giá bệnh nhân bị đau vùng sau cổ hoặc đau đầu, chúng ta không nên chỉ tập trung vào vị trí mà bệnh nhân cảm thấy đau. Trong Clinical Muscle Series lần này, chúng ta sẽ tìm hiểu về cơ Splenius Capitis — một trong những cơ vùng cổ sau có thể liên quan đến đau cổ, hạn chế vận động và một số kiểu đau lan lên vùng đầu.

---

1. Splenius Capitis là cơ gì?

Splenius Capitis là một cơ nằm ở phía sau cổ, chạy từ vùng cột sống cổ–ngực lên đến hộp sọ.

Giải phẫu cơ bản

Nguyên ủy (Origin)

Ligamentum Nuchae

Spinous Process C7–T3/4

Bám tận (Insertion)

Mastoid Process

Phần ngoài của Superior Nuchal Line

Chi phối thần kinh (Innervation)

Cervical Dorsal Rami

Splenius Capitis nằm sâu hơn Trapezius và là một phần quan trọng của hệ thống cơ phía sau giúp kiểm soát vị trí của đầu và chuyển động của cột sống cổ.

---

2. Chức năng của Splenius Capitis

Khi hai bên Splenius Capitis cùng co, cơ tham gia vào:

Head & Neck Extension
→ Duỗi đầu và cột sống cổ.

Khi chỉ một bên co, cơ tham gia vào:

Ipsilateral Rotation
→ Xoay đầu và cổ về cùng bên.

Ipsilateral Lateral Flexion
→ Nghiêng đầu và cổ về cùng bên.

Ngoài việc tạo ra chuyển động, Splenius Capitis còn tham gia vào duy trì tư thế của đầu, kiểm soát chuyển động và ổn định chức năng vùng cổ.

---

3. Khi nào Splenius Capitis dễ bị quá tải?

Splenius Capitis có thể chịu tải kéo dài trong những tình huống như:

Forward Head Posture

Làm việc với máy tính trong thời gian dài

Sử dụng điện thoại thông minh lâu

Lái xe trong thời gian dài

Lặp lại động tác xoay cổ

Giữ đầu và cổ ở một tư thế cố định quá lâu

Có thể hình dung quá trình này như sau:

Sustained Load
↓
Muscle Overload
↓
Pain & Trigger Point

Tuy nhiên, Forward Head Posture không nên được xem là nguyên nhân duy nhất gây đau. Trong thực hành lâm sàng cần đánh giá đồng thời thời gian chịu tải, tính chất công việc, mức độ vận động, chức năng cột sống cổ và sự phối hợp của các cơ vùng cổ–vai.

---

4. Trigger Point và Referred Pain

Khi xuất hiện vùng nhạy đau hoặc Trigger Point ở Splenius Capitis, bệnh nhân có thể không chỉ cảm thấy đau tại vị trí của cơ.

Đau có thể lan theo hướng:

Sau cổ → vùng chẩm (Occiput) → phía trên đầu → đỉnh đầu (Vertex)

Hiện tượng đau được cảm nhận ở vùng khác với vị trí mô bị kích thích được gọi là:

Referred Pain – Đau lan/đau quy chiếu

Vì vậy, bệnh nhân có thể mô tả:

“Đau từ cổ chạy lên đầu.”

“Đỉnh đầu có cảm giác đau hoặc nặng.”

“Ấn phía sau cổ thì cảm giác đau lan lên đầu.”

Tuy nhiên, không thể chỉ dựa vào vị trí đau hoặc Referred Pain Pattern để kết luận rằng Splenius Capitis là nguyên nhân duy nhất. Các cấu trúc khác của cột sống cổ và những nguyên nhân gây đau đầu khác vẫn cần được xem xét.

---

5. Những dấu hiệu lâm sàng cần chú ý

Khi Splenius Capitis có liên quan đến triệu chứng, có thể gặp:

Đau vùng sau–bên cổ

Đau đầu lan về phía đỉnh đầu

Hạn chế Cervical Rotation

Cảm giác căng phía sau cổ khi Flexion

Đau tăng sau khi duy trì một tư thế trong thời gian dài

Tuy nhiên, những dấu hiệu này không đủ để xác định chẩn đoán chỉ dựa trên một cơ.

Do đó, đánh giá nên được thực hiện theo một trình tự có hệ thống:

Posture → ROM → Resisted Test → Palpation → Symptom Reproduction

Điều quan trọng nhất khi khám

Không chỉ tìm một vị trí “đau khi ấn”.

Điều quan trọng hơn là xác định:

> Khi kiểm tra hoặc sờ nắn cơ, triệu chứng quen thuộc mà bệnh nhân thường cảm thấy có được tái tạo hay không?

Đồng thời cần xem xét các dấu hiệu thần kinh và những cấu trúc khác của cột sống cổ nếu bệnh cảnh lâm sàng gợi ý.

---

6. Điều trị không nên chỉ tập trung vào Trigger Point

Nếu phát hiện đau hoặc tăng nhạy cảm ở Splenius Capitis, việc điều trị không nhất thiết chỉ là tác động trực tiếp lên vị trí đau.

Tùy theo kết quả đánh giá, chiến lược quản lý có thể bao gồm:

Soft Tissue Release

Trigger Point Management

Cervical Mobility

Deep Neck Flexor Training

Scapular Stabilization

Posture & Load Management

Nếu chỉ làm giảm căng cơ tạm thời nhưng bệnh nhân tiếp tục duy trì cùng một tư thế, cùng một mức tải và không cải thiện khả năng kiểm soát vận động, triệu chứng có thể tiếp tục hoặc tái phát.

---

Clinical Take-Home Message

Khi đánh giá Splenius Capitis, hãy nhìn rộng hơn vị trí đau.

Muscle + Movement + Posture

Không chỉ hỏi:

“Cơ nào đang đau?”

Mà cần tiếp tục đánh giá:

“Tại sao cơ này đang phải chịu tải?”
“Cột sống cổ có vận động bình thường không?”
“Các cơ xung quanh có phối hợp tốt không?”
“Tư thế và công việc hằng ngày có làm tăng tải lên vùng cổ không?”

Splenius Capitis có thể liên quan đến đau vùng sau cổ, hạn chế vận động cổ và một số kiểu đau lan lên đầu. Tuy nhiên, Trigger Point hoặc vị trí đau đơn thuần không đủ để xác định nguyên nhân.

Đánh giá lâm sàng nên kết hợp giải phẫu, chức năng cơ, tư thế, ROM, resisted test, palpation, khả năng tái tạo triệu chứng và chức năng của toàn bộ vùng cổ–vai.

> Đừng chỉ điều trị điểm đau.
Hãy đánh giá và quản lý Muscle + Movement + Posture.

Hashtag dành cho nội dung giáo dục

# Cervical Orthopedic Assessment

# # Chiropractic Clinical Assessment Manual

# # Purpose

The purpose of the cervical orthopedic assessment is to differentiate among the following conditions in patients presenting with neck pain:

* Cervical radiculopathy
* Cervical disc herniation
* Cervical facet syndrome
* Cervical sprain or strain
* Cervical myelopathy
* Vertebrobasilar insufficiency
* Thoracic outlet syndrome
* Upper cervical instability

Orthopedic tests should not be interpreted in isolation. The examiner should integrate the patient’s history, symptom behavior, active and passive movement findings, neurological examination, and appropriate clinical test clusters.

---

# Assessment Flow

# # Step 1. Observation

# # # Assess

* Head position
* Forward head posture
* Shoulder height
* Muscular asymmetry
* Scapular position
* Cervical lordosis
* Protective or antalgic posture
* Willingness to move the neck
* Use of the hands to support the head

# # # Assessment

Observation may identify:

* Postural loading of the cervical spine
* Muscle imbalance
* Scapular dyskinesis
* Protective muscle guarding
* Possible upper cervical instability
* Compensation associated with pain or neurological dysfunction

---

# # Step 2. Active Range of Motion

# # # Assess

* Flexion
* Extension
* Right and left rotation
* Right and left lateral flexion

# # # Observe

* Pain
* Stiffness
* Range limitation
* Movement quality
* Compensation
* Directional preference
* Centralization or peripheralization of symptoms

# # # Assessment

* Local neck pain may suggest muscular, ligamentous, facet, or discogenic involvement.
* Radiating arm pain may suggest nerve-root irritation or foraminal compromise.
* Pain during extension and ipsilateral rotation may indicate facet loading or foraminal narrowing.
* Restricted rotation may be clinically relevant in cervical radiculopathy test clusters.
* Symptom reduction in a specific direction may indicate a directional preference.

---

# # Step 3. Passive Range of Motion

# # # Assess

* Passive mobility restriction
* Pain reproduction
* End feel
* Capsular restriction
* Muscle guarding
* Side-to-side asymmetry

# # # Assessment

Passive movement may help distinguish:

* Joint restriction
* Capsular involvement
* Protective muscle spasm
* Facet joint irritation
* Ligamentous injury
* Pain-limited movement

---

# Step 4. Neurological Examination

# # Dermatomes

Assess sensation from C2 to T1.

Common upper-extremity reference areas include:

* C5: Lateral upper arm
* C6: Lateral forearm and thumb
* C7: Middle finger
* C8: Little finger and medial forearm
* T1: Medial forearm

# # Myotomes

* C5: Shoulder abduction
* C6: Elbow flexion and wrist extension
* C7: Elbow extension and wrist flexion
* C8: Finger flexion and thumb extension
* T1: Finger abduction and adduction

# # Deep Tendon Reflexes

* Biceps reflex: C5–C6
* Brachioradialis reflex: C6
* Triceps reflex: C7

# # # Assessment

A consistent pattern of sensory loss, muscle weakness, and reflex change may indicate cervical nerve-root involvement.

Upper motor neuron signs, gait disturbance, hand clumsiness, or bilateral neurological findings raise concern for cervical spinal cord involvement.

---

# Step 5. Orthopedic Tests

# 1. Cervical Compression Test

# # Spurling Compression Test

# # # Purpose

To assess for:

* Cervical radiculopathy
* Foraminal stenosis
* Cervical disc pathology
* Nerve-root compression

# # # Procedure

1. Position the patient in sitting.
2. Extend the cervical spine.
3. Laterally flex and, depending on the test variation, rotate the head toward the symptomatic side.
4. Apply a controlled axial compression force through the top of the head.
5. Stop immediately if severe pain, neurological deterioration, dizziness, or other adverse symptoms occur.

# # # Positive Finding

* Reproduction of radiating arm pain
* Paresthesia
* Numbness
* Symptoms following a cervical nerve-root distribution

# # # Assessment

Radiating arm symptoms may indicate:

* Cervical nerve-root compression
* Foraminal encroachment
* Cervical radiculopathy

Localized neck pain without arm symptoms may indicate:

* Facet joint irritation
* Joint sprain
* Ligamentous strain
* Local cervical dysfunction

A positive test should reproduce the patient’s familiar radicular symptoms rather than nonspecific local discomfort.

---

# 2. Cervical Distraction Test

# # # Purpose

To assess whether unloading the cervical spine reduces nerve-root symptoms.

# # # Procedure

1. Position the patient in sitting or supine.
2. Support the occiput and mandible without compressing the throat.
3. Apply a gentle superior traction force to the head.
4. Monitor changes in neck and upper-extremity symptoms.

# # # Positive Finding

* Reduction of radiating arm pain
* Reduction of numbness or paresthesia
* Decreased peripheral symptoms

# # # Assessment

Relief of peripheral symptoms may indicate:

* Cervical nerve-root compression
* Foraminal narrowing
* Cervical disc lesion
* Cervical radiculopathy

An increase in localized neck pain may suggest:

* Capsular injury
* Ligamentous sprain
* Irritation of local cervical structures

---

# 3. Bakody Sign

# # Shoulder Abduction Relief Test

# # # Purpose

To assess cervical radiculopathy, particularly involving the lower cervical nerve roots.

# # # Procedure

1. Ask the patient to place the hand of the symptomatic arm on top of the head.
2. The shoulder is abducted and the elbow is flexed.
3. Observe whether upper-extremity symptoms change.

# # # Positive Finding

* Reduction of arm pain
* Reduction of paresthesia or numbness

# # # Assessment

Symptom relief may indicate:

* Cervical radiculopathy
* Reduced tension on the involved cervical nerve root
* Reduced tension on the brachial plexus

The maneuver may temporarily reduce mechanical loading on the affected neural tissues.

---

# 4. Shoulder Depression Test

# # # Purpose

To assess:

* Cervical nerve-root tension
* Brachial plexus tension
* Lower cervical radiculopathy
* Cervical soft-tissue or ligamentous injury

# # # Procedure

1. Position the patient in sitting.
2. Stabilize and depress one shoulder.
3. Passively laterally flex the head away from the depressed shoulder.
4. Apply the movement gradually and monitor symptom location.

# # # Positive Finding

* Radiating arm pain
* Paresthesia
* Numbness
* Localized neck or shoulder pain

# # # Assessment

Radiating arm symptoms may indicate:

* Cervical nerve-root tension
* Brachial plexus tension
* Cervical radiculopathy

Localized pain may indicate:

* Cervical muscle strain
* Ligamentous sprain
* Local cervical pathology

---

# 5. Doorbell Sign

# # # Purpose

To assess localized nerve-root irritation.

# # # Procedure

1. Position the patient in sitting.
2. Identify the suspected cervical intervertebral foramen or nerve-root region.
3. Apply controlled digital pressure over the area.
4. Ask whether symptoms are reproduced locally or distally.

# # # Positive Finding

* Reproduction of radiating arm pain
* Paresthesia in a nerve-root distribution

# # # Assessment

Radiating symptoms may suggest:

* Cervical nerve-root irritation
* Cervical radiculopathy
* Foraminal pathology

Localized tenderness without radiating symptoms is less specific and may reflect local joint or muscular irritation.

---

# 6. Soto-Hall Test

# # # Purpose

To assess cervical pain associated with:

* Disc pathology
* Ligamentous injury
* Posterior cervical structures
* Nerve-root irritation

# # # Procedure

1. Position the patient in supine.
2. Stabilize the sternum.
3. Passively flex the patient’s head and Cột sống cổ toward the chest.
4. Observe the location and character of the reproduced symptoms.

# # # Positive Finding

* Local cervical pain
* Radicular pain
* Marked restriction or guarding

# # # Assessment

Localized pain may indicate:

* Cervical sprain or strain
* Ligamentous injury
* Facet or posterior-element irritation

Radiating pain may indicate:

* Nerve-root tension
* Cervical radiculopathy
* Neural tissue irritation

The test should be performed cautiously when instability, fracture, severe trauma, or spinal cord pathology is suspected.

---

# 7. DeKleyn Test

# # # Purpose

Historically used to assess possible vertebrobasilar circulatory compromise associated with cervical positioning.

# # # Procedure

1. Position the patient in supine.
2. Carefully extend the neck.
3. Add rotation and lateral flexion.
4. Hold the position while observing for adverse neurological or vascular symptoms.
5. Stop immediately if symptoms occur.

# # # Positive Finding

* Vertigo
* Nystagmus
* Blurred vision
* Diplopia
* Nausea
* Syncope or presyncope
* Dysarthria
* Dysphagia
* Ataxia
* Unusual neurological symptoms

# # # Assessment

Symptoms may raise concern for:

* Vertebrobasilar insufficiency
* Cervical arterial dysfunction
* Neurological compromise

A positional test cannot safely rule out cervical arterial pathology. Clinical history and vascular symptom screening are more important than relying on this test alone.

---

# 8. Lhermitte Sign

# # # Purpose

To assess possible cervical spinal cord or meningeal involvement.

# # # Procedure

1. Position the patient in sitting.
2. Ask the patient to actively flex the neck, or gently assist cervical flexion when appropriate.
3. Ask whether an electric-shock sensation travels down the spine or into the limbs.

# # # Positive Finding

* Electric-shock-like sensation radiating down the spine
* Symptoms extending into the arms or legs

# # # Assessment

A positive finding may be associated with:

* Cervical myelopathy
* Cervical spinal cord compression
* Multiple sclerosis
* Spinal cord tumor
* Meningeal irritation or adhesion
* Other cervical cord disorders

This finding warrants further neurological investigation and should not be interpreted as a diagnosis by itself.

---

# 9. Hoffman’s Sign

# # # Purpose

To screen for upper motor neuron involvement.

# # # Procedure

1. Support the patient’s hand in a relaxed position.
2. Hold the middle finger.
3. Flick the distal phalanx downward and release it.
4. Observe the thumb and index finger.

# # # Positive Finding

* Reflex flexion or adduction of the thumb
* Flexion of the index finger

# # # Assessment

A positive response may be associated with:

* Cervical myelopathy
* Cervical spinal cord compression
* Upper motor neuron lesion
* Multiple sclerosis
* Generalized hyperreflexia

Hoffman’s sign may also be present in some asymptomatic individuals. It must be correlated with gait, reflexes, strength, sensation, and other upper motor neuron findings.

---

# 10. Adson Test

# # # Purpose

To assess possible neurovascular compression within the thoracic outlet, particularly near the scalene triangle.

# # # Procedure

1. Position the patient in sitting.
2. Palpate the radial pulse.
3. Slightly abduct and extend the arm.
4. Ask the patient to extend and rotate the neck toward the tested side.
5. Ask the patient to take a deep breath and hold it briefly.
6. Monitor symptoms and pulse response.

# # # Positive Finding

* Reproduction of arm numbness or paresthesia
* Upper-extremity pain
* Weakness
* Marked reduction in radial pulse

# # # Assessment

A positive test may suggest:

* Thoracic outlet syndrome
* Anterior scalene-related compression
* Cervical rib-related compression
* Neurovascular compromise

Pulse reduction alone is not sufficiently specific. Reproduction of the patient’s familiar neurological symptoms is more clinically meaningful.

---

# 11. Eden Test

# # Costoclavicular Test

# # # Purpose

To assess neurovascular compression between the clavicle and first rib.

# # # Procedure

1. Position the patient in sitting or standing.
2. Palpate the radial pulse.
3. Draw the shoulders downward and backward.
4. Maintain the position while monitoring symptoms.

# # # Positive Finding

* Numbness
* Tingling
* Pain
* Weakness
* Reduction in radial pulse

# # # Assessment

A positive test may indicate:

* Costoclavicular compression
* Thoracic outlet syndrome
* Brachial plexus or vascular compression

Clinical interpretation should emphasize symptom reproduction rather than pulse change alone.

---

# 12. Wright Test

# # Hyperabduction Test

# # # Purpose

To assess neurovascular compression beneath the pectoralis minor tendon.

# # # Procedure

1. Position the patient in sitting or supine.
2. Palpate the radial pulse.
3. Abduct and externally rotate the shoulder.
4. Progressively elevate the arm into hyperabduction.
5. Monitor neurological and vascular symptoms.

# # # Positive Finding

* Numbness
* Tingling
* Arm pain
* Weakness
* Heaviness
* Marked reduction in radial pulse

# # # Assessment

A positive finding may suggest:

* Pectoralis minor syndrome
* Thoracic outlet syndrome
* Neurovascular compression beneath the pectoralis minor

---

# 13. Roos Test

# # Elevated Arm Stress Test

# # # Purpose

To assess neurogenic or vascular thoracic outlet syndrome.

# # # Procedure

1. Position both shoulders in approximately 90° abduction and external rotation.
2. Flex both elbows to approximately 90°.
3. Ask the patient to repeatedly open and close both hands.
4. Continue for up to three minutes as tolerated.
5. Monitor symptom onset, side-to-side differences, and inability to maintain the position.

# # # Positive Finding

* Numbness
* Tingling
* Pain
* Heaviness
* Fatigue
* Weakness
* Inability to maintain the arm position
* Reproduction of the patient’s familiar symptoms

# # # Assessment

A positive test may suggest:

* Neurogenic thoracic outlet syndrome
* Neurovascular compression
* Reduced tolerance of the thoracic outlet under sustained loading

General muscular fatigue alone is not sufficient for a positive finding.

---

# 14. Halstead Maneuver

# # Reverse Adson Test

# # # Purpose

To assess neurovascular compression involving the scalene triangle or adjacent thoracic outlet structures.

# # # Procedure

1. Position the patient in sitting.
2. Palpate the radial pulse.
3. Apply downward traction to the tested arm.
4. Extend the neck and rotate the head away from the tested side.
5. Monitor symptoms and pulse response.

# # # Positive Finding

* Paresthesia
* Numbness
* Pain
* Weakness
* Marked reduction in radial pulse

# # # Assessment

A positive test may suggest:

* Thoracic outlet syndrome
* Anterior scalene-related compression
* Neurovascular compromise

As with other thoracic outlet tests, neurological symptom reproduction is more important than pulse reduction alone.

---

# 15. Swivel Chair Test

# # # Purpose

To help differentiate dizziness associated with cervical movement from dizziness associated with head movement relative to space.

# # # Procedure

1. Seat the patient on a rotating chair.
2. The examiner stabilizes the patient’s head so that it remains facing forward.
3. Rotate the patient’s trunk and chair beneath the stabilized head.
4. Ask whether dizziness or vertigo is reproduced.

# # # Positive Finding

* Reproduction of the patient’s familiar dizziness while the head remains relatively stationary

# # # Assessment

A positive finding may suggest:

* Cervicogenic dizziness
* Cervical proprioceptive dysfunction
* Cervical contribution to dizziness

Cervicogenic dizziness is a diagnosis of exclusion. Vestibular, neurological, cardiovascular, and cervical arterial causes must first be considered.

---

# 16. Rust Sign

# # # Purpose

To identify protective behavior associated with severe upper cervical pain or instability.

# # # Procedure

Observe whether the patient supports the head or neck with both hands during:

* Sitting
* Standing
* Lying down
* Changing position
* Moving the neck

# # # Positive Finding

The patient manually supports the head or neck to reduce pain or create a sense of stability.

# # # Assessment

A positive Rust sign may raise concern for:

* Upper cervical fracture
* Severe cervical sprain
* Upper cervical instability
* Rheumatoid involvement
* Destructive upper cervical pathology

This sign requires immediate caution. Forceful cervical testing or manipulation should not be performed until serious pathology has been excluded.

# Key Clinical Interpretation

# # Cervical Radiculopathy

A commonly used clinical cluster includes:

* Positive Spurling test
* Positive cervical distraction test
* Positive upper-limb tension test
* Cervical rotation toward the symptomatic side of less than 60°

The probability of cervical radiculopathy increases when several findings are present together and correspond with the patient’s history and neurological examination.

---

# # Cervical Myelopathy

Cervical myelopathy should be suspected when several of the following are present:

* Hand clumsiness
* Gait disturbance
* Hyperreflexia
* Hoffman’s sign
* Babinski sign
* Ankle clonus
* Lhermitte sign
* Bilateral neurological symptoms
* Progressive weakness
* Bowel or bladder dysfunction

These findings require further medical investigation.

---

# # Thoracic Outlet Syndrome

Thoracic outlet tests have limited diagnostic value when used individually. Assessment should combine:

* Symptom history
* Postural examination
* Neurological testing
* Vascular testing
* Symptom reproduction during provocation tests
* Differential assessment of the Cột sống cổ, shoulder, peripheral nerves, and vascular system